利,治以温阳利水,方用真武汤(附子、茯苓、白术、白芍、生姜)。若腰膝酸软明显,可加牛膝、杜仲强腰补肾。需注意,方中附子有毒,应先煎久煎以减毒,且严格控制剂量,肾功能不全者慎用。现代药理研究表明,附子中的乌头碱经炮制和久煎后,毒性降低,而有效成分仍能发挥温阳作用。
2水湿内停型:表现为水肿伴腹胀、小便短少、舌苔白腻,治以通阳化气、利水渗湿,方选五苓散(茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝)。若兼气滞,可合五皮饮(陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮),增强行气利水之效。五苓散适用于正气未虚的水湿停滞症,阴虚津亏者忌用。五苓散通过调节水液代谢,促进尿液排出,改善水肿症状。
3气虚水泛型:水肿反复发作,伴乏力、自汗,治以益气健脾、利水消肿,方用防己黄芪汤(防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣)。若兼有血瘀,加益母草、泽兰活血化瘀、利水消肿。黄芪可增强机体免疫力,提高抗病能力,同时促进水液代谢。
4湿热壅盛型:下肢水肿,皮肤红肿热痛,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。治以清热利湿,方选疏凿饮子(商陆、泽泻、赤小豆、羌活、秦艽、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、椒目、木通)。使用时需注意中病即止,避免损伤正气。
(二)针灸疗法
1 传统针灸
(1)足三里:位于小腿外侧,犊鼻下3寸,犊鼻与解溪连线上 ,是足阳明胃经的主要穴位之一,具有调理脾胃、补中益气的功效。
(2)三阴交:在小腿内侧,内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后方,为肝、脾、肾三条阴经的交会穴,可健脾养血、益肾平肝。
(3)阴陵泉:处于小腿内侧,胫骨内侧髁下方凹陷处,是脾经合穴,擅长利水渗湿。
(4)水分:位于上腹部,前正中线上,当脐中上1寸,能通调水道、利水消肿。
(5)气海:在下腹部,前正中线上,脐中下15寸,可培补元气、益肾固精、补益回阳 。根据辨证虚实,采用补法或泻法,每周治疗2 - 3次,10 - 15次为一疗程。
2 董氏奇穴
(1)配方一:灵骨穴、大白穴、水金穴、水通穴。灵骨穴位于手背拇指与食指叉骨间,第一掌骨与第二掌骨接合处 ,具有补气、行气、活血之功;大白穴在灵骨穴下15寸,可健脾益气;水金穴在喉咙旁,水通穴在水金穴下一寸,两穴搭配善治水肿,有理气利水之效。
(2)配方二:肾关穴、复溜穴、木穴。肾关穴位于小腿内侧,当胫骨内侧髁下陷中,直下15寸处,补肾利水;复溜穴为足少阴肾经经穴,在小腿内侧,太溪穴直上2寸,跟腱的前方,可补肾益阴、温阳利水;木穴位于食指背侧,第二节中央线外开三分,上三分处为木穴上穴,下三分处为木穴下穴 ,可疏肝理气,辅助调节水液代谢。
(3)配方三:下三皇穴(天皇穴、地皇穴、人皇穴)。天皇穴在膝盖骨内侧缘直下二寸处;地皇穴在天皇穴直下三寸;人皇穴在胫骨内侧后缘,距内踝上七寸 。下三皇穴组合具有补肾健脾、调和气血、利水消肿的功效,对于虚证水肿疗效显着。
(4)配方四:四花上穴、四花中穴、四花下穴。四花上穴在膝眼直上三寸,向外横开一寸;四花中穴在四花上穴直下二寸;四花下穴在四花中穴直下二寸。此组穴位可调和气血、宽胸理气,针对气滞血瘀导致的水肿有较好效果 。针刺时注意掌握合适的深度与角度,通过调节气血运行,改善下肢水肿症状。
(三)艾灸疗法
选取足三里、阴陵泉、肾俞、脾俞等穴位施灸。采用温和灸或隔姜灸,每次每穴15 - 20分钟,以局部皮肤潮红为度。艾草的温热之力可温通经络、散寒祛湿、扶助阳气,促进水液代谢。对于虚寒性水肿,还可配合隔附子饼灸,加强温阳效果。
(四)刺血疗法
在下肢水肿局部阿是穴,或委中、血海等穴位进行刺血。常规消毒后,用三棱针点刺出血,放出适量瘀血,以活血化瘀、疏通经络,使水湿之邪随瘀血排出。但体质虚弱、孕妇、凝血功能障碍者忌用。操作时严格遵循无菌原则,防止感染,对于病程较长、瘀血明显的患者,可配合拔罐增强祛瘀效果。
(五)按摩推拿
运用揉法、按法、推法等手法,沿下肢膀胱经、肾经、脾经循行部位按摩。重点刺激承山、三阴交、阴陵泉等穴位,以得气为度。通过按摩促进气血运行,消散水湿,缓解水肿引起的不适。操作时力度适中,避免损伤皮肤和肌肉,可配合按摩油减少摩擦,增强效果。对于行动不便者,可指导家属进行简单按摩维持治疗效果。
(六)正骨疗法
若下肢水肿与脊柱小关节错位、骨盆失衡相关,由专业医师采用正骨手法调整。如纠正腰椎小关节错位,改善神经、血管压迫状态,恢复下肢正常的血液循环和水液代谢。正骨前后结合影像学检查评估效果,同时配合康复训练增强脊柱稳定性,巩固疗效。
(七)中药外敷
将苍术、白术、茯苓、车前子等利水消肿中药研成细末,用蜂蜜或醋调成糊状,外敷于下肢水肿部位。药物通过皮肤渗透直达病所,发挥利水消肿功效。使用过程中密切观察皮肤有无过敏、皮疹等不良反应,针对顽固性水肿,可加入活血化瘀药物制成膏药贴敷。
(八)食疗
1脾肾阳虚型
羊肉生姜肉桂汤:取新鲜羊肉500克切块,生姜30克拍碎,肉桂5克,一同放