一位朋友有高血压的表现，去医院检查一下，医生建议挂动态，挂上动态血压检测仪告知214，《笑》，建议赶紧入院急救，患者本身并没有什么特别表现。然后就快速《推药》，上半身挂满了仪器和管子，光抽血就抽了6、7管子。血压监测仪一直在工作。估计就这么一折腾费用就得上千了，到了第二天早上我一看血压还是在156左右和治疗前基本没有变化。这样的经历不禁让人疑惑：西医的急救措施看似繁琐昂贵，效果却未立竿见影，高血压的治疗究竟该何去何从？
血压从正常到180毫米汞柱（hg）的不同阶段，对应着血压水平的升高过程，也预示着身体健康风险的逐步升级：
- 血压达到180 hg（收缩压≥180 hg和/或舒张压≥110 hg）：血压达到180hg及以上，已进入高血压急症或亚急症范畴，情况十分危急。患者会出现一系列严重的症状，剧烈的头痛往往难以忍受，同时伴有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可能出现喷射性呕吐；视力模糊进一步加重，甚至可能出现短暂的失明；意识也会受到影响，表现为意识模糊、嗜睡，严重者可陷入昏迷状态；部分患者会出现胸痛症状，疼痛程度剧烈，可能是由于血压过高导致心脏血管痉挛或主动脉夹层形成；呼吸困难明显，呼吸频率加快，患者可能需要端坐呼吸才能稍微缓解不适。若不及时进行有效的治疗，随时可能引发致命性疾病。脑出血会导致颅内压急剧升高，压迫脑组织，造成不可逆的脑损伤；急性心力衰竭使心脏无法正常泵血，导致肺部淤血，引发呼吸衰竭；主动脉夹层则是主动脉内膜破裂，血液进入血管壁夹层，一旦夹层破裂，会导致大量出血，迅速危及生命。因此，一旦血压达到这一水平，必须立即呼叫急救，送往医院进行紧急救治。医生通常会通过静脉用药的方式，快速、平稳地降低血压，同时密切监测患者的生命体征和器官功能，采取一系列措施预防和处理可能出现的并发症。
需要注意的是，血压升高的症状个体差异较大，部分人即使血压很高也可能无明显不适，因此不能仅凭症状判断血压高低，需定期测量血压（尤其是有家族史、肥胖、高龄等高危人群）。一旦发现血压持续升高，应及时就医，由医生评估病情并制定治疗方案，避免自行停药或忽视治疗。
一、西医视角下的高血压：急症处理与常规治疗
从上述血压分级不难理解，开篇案例中朋友血压214hg已属高血压急症，西医的急救措施（动态监测、静脉推药、仪器辅助）虽看似繁琐，但实则是为了快速稳定血压，避免心脑血管破裂等致命风险。尽管次日血压仅降至156hg，但这并不意味着治疗无效——部分患者因血压波动大或对药物敏感性低，血压下降需循序渐进，长期管理仍需综合用药与生活干预。
在高血压急症的处理中，动态血压监测起着至关重要的作用。通过佩戴特殊的监测设备，能够连续24小时甚至更长时间记录患者的血压变化情况，获取血压在不同时间点、不同活动状态下的数值，为医生全面了解患者的血压波动规律提供详细的数据支持。这有助于医生判断血压升高的特点，如是否存在夜间血压升高、清晨血压骤升等情况，从而制定更具针对性的治疗方案。
静脉推药是快速降低血压的常用手段。根据患者的具体情况，医生会选择合适的降压药物，如硝普钠、硝酸甘油等。硝普钠能够直接扩张动脉和静脉血管，迅速降低血压，其作用迅速且强效，但需要严格控制药物剂量和滴注速度，因为过快或过量使用可能导致血压过度下降，引发重要器官供血不足等严重后果。硝酸甘油主要通过扩张静脉血管，减少回心血量，降低心脏前负荷，同时也能扩张冠状动脉，改善心肌供血，适用于伴有冠心病的高血压急症患者。在推药过程中，医护人员会密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，根据血压变化及时调整药物剂量，确保血压平稳下降至安全范围。
患者身上挂满的各种仪器和管子，包括心电监护仪、血氧饱和度监测仪、中心静脉导管等，都是为了实时监测患者的生命体征和病情变化。心电监护仪能够持续显示患者的心电图波形，及时发现心律失常等心脏问题；血氧饱和度监测仪用于监测患者的血氧水平，确保身体各器官得到充足的氧气供应；中心静脉导管则便于医生快速、准确地给药和监测中心静脉压，评估患者的循环容量和心脏功能。这些仪器设备相互配合，为医生提供全面的病情信息，使医生能够及时发现并处理可能出现的并发症，保障患者的生命安全。
多次抽血检查也是高血压急症处理中的重要环节。通过血液检查，医生可以了解患者的肝肾功能、电解质水平、血糖、血脂等指标，评估高血压对身体各器官的影响，以及患者是否存在其他潜在的健康问题。例如，肾功能检查可以判断肾脏是否因高血压受到损害，电解质检查有助于发现因使用降压药物可能导致的电解质紊乱，如低钾血症、高钾血症等。这些检查结果对于制定合理的治疗方案、调整药物剂量以及预防并发症具有重要的指导意义。
在常规治疗方面，西医对于高血压的管理强调个体化用药和长期治疗。医生会根据患者的年龄、性别、血压水平、合并症（如糖尿病、冠心病、肾病等）以及药物的耐受性等因素，选择最适合患者的降压药物。常见的降压药物包括钙离子拮抗剂（如硝苯地平、氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（acei，如卡托普利、依那普利）、血管紧张素2受体拮抗剂（arb，如氯沙坦、缬沙坦）、利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米）和β受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔）等。不同类型的药物通过不同的作用机制降低血压，例如钙离子拮抗剂通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低血压；acei和