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第220章 竹简凝方·《寒热门》经方集萃·寒热证经典方剂(2 / 4)

(3)实操要点:细辛用量不可超过3克,避免中毒;半夏需炮制后使用;咳喘甚者加杏仁6克、苏子9克降气;若伴水肿,加茯苓12克、泽泻9克利水。孙思邈回忆:“曾治一渔民,外感风寒兼内有水饮,咳喘不能平卧,服小青龙汤三剂,咳喘缓解,水肿消退,后续以健脾药调理水饮根源。”

内伤寒热经方:调补脏腑,标本兼顾

内伤寒热多由脏腑功能失调、气血亏虚所致,无外感表证,以低热、盗汗、乏力等症为主,需按虚实属性调理脏腑气血,滋阴或益气以除寒热。

补中益气汤:气虚发热首选方

(1)配伍:人参6克(君)、黄芪15克(君)、白术9克(臣)、甘草3克(使)、当归6克(佐)、陈皮6克(佐)、升麻3克(佐)、柴胡3克(佐)

(2)病机适配:气虚下陷发热,脾胃气虚致元气不足、清阳下陷,表现为身热自汗、气短乏力、头晕眼花、食欲不振、大便稀溏、舌苔薄白、脉象虚弱。人参、黄芪大补元气,白术、甘草健脾益气,当归养血和营,陈皮理气和中,升麻、柴胡升阳举陷,共奏益气升阳、甘温除热之功。

(3)实操要点:黄芪用量需大于人参,增强升阳之力;发热明显加地骨皮9克、青蒿6克清虚热;食欲不振加山楂9克、麦芽6克消食;久泻加茯苓12克、炒扁豆15克健脾止泻。岐伯点评:“气虚发热多为低热,体温不超过38c,伴乏力明显,若误用清热药,会加重气虚,补中益气汤是对症之选。”

四物汤加知柏:阴虚火旺退热方

(1)配伍:熟地12克(君)、当归9克(臣)、川芎6克(佐)、白芍9克(佐)、黄柏6克(佐)、知母6克(佐)

(2)病机适配:阴虚火旺发热,肝肾阴虚致虚火内生,表现为午后潮热、盗汗遗精、口干咽燥、头晕耳鸣、舌红少苔、脉象细数。熟地、当归、川芎、白芍滋阴养血,黄柏、知母清热泻火、滋阴润燥,针对阴虚生热病机,标本兼顾。

(3)实操要点:熟地若滋腻碍胃,加陈皮6克、砂仁3克(后下)理气和胃;盗汗甚者加龙骨15克(先煎)、牡蛎15克(先煎)收敛固涩;头晕耳鸣加枸杞12克、菊花6克清肝明目。张仲景补充:“妇人更年期阴虚火旺,用此方加女贞子12克、墨旱莲9克,滋阴清热效果更佳。”

清暑益气汤:暑伤元气清热方

(1)配伍:黄芪15克(君)、苍术9克(臣)、升麻3克(佐)、人参6克(佐)、泽泻6克(佐)、炒曲6克(佐)、橘皮6克(佐)、白术9克(佐)、麦门冬15克(佐)、当归6克(佐)、炙甘草3克(使)、青皮3克(佐)、黄柏6克(佐)、葛根6克(佐)、五味子3克(佐)

(2)病机适配:暑伤元气发热,夏季暑热侵袭人体,耗伤元气与津液,表现为身热自汗、口渴乏力、头晕恶心、食欲不振、大便溏薄、舌苔黄腻、脉象虚数。黄芪、人参益气固元,苍术、白术健脾祛湿,麦门冬、五味子、葛根生津止渴,升麻、柴胡升阳举陷,黄柏、泽泻清热利湿,全方兼顾益气、清热、祛湿、生津。

(3)实操要点:夏季服用可加荷叶9克、西瓜翠衣15克增强解暑之力;恶心呕吐加藿香6克、佩兰6克化湿止呕;发热明显加石膏12克(先煎)清热。华佗插话:“暑热天气劳作之人,常服此方加减,可预防暑伤元气,减少发热乏力症状。”

归脾汤:心脾两虚退热方

(1)配伍:白术9克(君)、茯神10克(臣)、黄芪12克(臣)、龙眼肉10克(佐)、酸枣仁10克(佐)、人参6克(佐)、木香3克(佐)、炙甘草3克(使)、当归9克(佐)、远志6克(佐)

(2)病机适配:心脾两虚发热,思虑过度或久病耗伤气血,致心脾两虚、虚热内生,表现为低热盗汗、心悸失眠、头晕乏力、面色苍白、食欲不振、舌苔薄白、脉象细弱。白术、茯神、黄芪、人参益气健脾,龙眼肉、当归养血安神,酸枣仁、远志宁心安神,木香理气和中,甘草调和诸药,气血双补、心脾同调。

(3)实操要点:失眠严重加柏子仁9克、夜交藤12克安神;盗汗加地骨皮9克、浮小麦15克清虚热;食欲不振加山楂6克、神曲6克消食。孙思邈点评:“学生备考熬夜、思虑过度,易出现心脾两虚发热,服归脾汤半月,低热与失眠可同步缓解。”

潮热经方:按时辨证,靶向调治

潮热多每日定时发作,与脏腑经气盛衰相关,常见于午后或夜间,需按发作时辰与伴随症状选方,调和对应脏腑气血。

小柴胡汤:少阳潮热和解方

(1)配伍:柴胡24克(君)、黄芩9克(臣)、人参9克(佐)、半夏9克(佐)、甘草6克(使)、生姜9克(佐)、大枣12枚(佐)

(2)病机适配:少阳潮热,邪居少阳经,致正邪交争、气机不畅,表现为寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、心烦喜呕、舌苔薄白、脉象弦数,多在午后发作。柴胡疏解少阳之邪,黄芩清泻少阳热邪,二者相须为用;人参、甘草、大枣益气健脾,半夏、生姜降逆止呕,兼顾护正与调和脾胃。

(3)实操要点:柴胡用量需足,确保疏解少阳之力;胸胁胀痛明显加枳壳6克、白芍9克理气止痛;口苦甚加龙胆草3克清肝;发热重者加青蒿9克(后下)清虚热。张仲景强调:“少阳潮热寒热交替出现,与阳明热盛持续高热不同,小柴胡汤和解少阳,不可用苦寒直泻,以免损伤正气。”

茯苓补心汤:血虚潮热滋养方

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