“接下来处理肝动脉和胆道。” 博格的声音带着如释重负后的坚定。
肿瘤不仅侵犯了门静脉，对肝动脉左支（lha）的压迫和浸润也同样严重。术前评估显示，右肝动脉（rha）代偿良好，足以供应右肝及部分左肝残余组织的血供。
“离断肝动脉左支。” 博格在仔细探查后，做出决断。
陈阳协助暴露术野，钟东阳精准地分离出 lha，双重结扎后，予以离断。整个过程干净利落，没有造成额外损伤。
处理完血管，手术的焦点转向了同样受损严重的胆道系统。
肿瘤侵犯了左右肝管汇合部，并向右肝管（rhd）近端蔓延了约 05 厘米。
这又是一项精细活儿。
陈阳与博格配合，将右肝管断端的瘢痕组织和受侵犯的边缘仔细修剪掉，形成一个相对宽大、整齐的开口。然后，用 5-0 可吸收缝线，将右肝管的前壁和后壁进行适当的纵行缝合，扩大管腔直径，完成 “胆道成形术”。
成形后的右肝管开口直径约 1 厘米，足以保证胆汁顺利流出。
“准备行 roux-en-y 肝管空肠吻合。” 博格道。
这是处理复杂胆道损伤或切除后的经典术式，需要游离一段空肠，旷置十二指肠，将其与肝管断端吻合，重建胆汁引流通道。
钟东阳经验丰富，负责游离空肠和构建 roux 襻（肠襻），操作熟练高效。
而胆道与空肠的吻合，则由博格主刀，陈阳辅助完成。
他们采用的是 “单层连续缝合” 技术，使用 4-0 可吸收缝线，从胆管后壁开始，将空肠黏膜与胆管黏膜精准对合，确保吻合口无张力、无扭曲。
“检查吻合口是否通畅、有无渗漏。” 陈阳建议。
一根细小的硅胶管被小心地插入吻合口远端的空肠，注入少量生理盐水。
“无渗漏！” 钟东阳仔细观察后报告。
至此，肿瘤切除、血管重建、胆道重建这三大核心步骤，全部顺利完成！
二合一章就不分开一起发了