林杰站在那儿看了十分钟，然后问院长。
“你们医院，系统对接了吗？”
院长是个四十多岁的女人，姓刘，干练利落：“首长，系统早就对接了。但我们的系统是五年前建的，医保局的接口老是变，一变更得重新调试。上个月就调了三次，每次都要停两天。”
林杰看向医保局陪同来的副局长。
副局长赶紧解释：“首长，接口升级是为了提高安全性，全国统一的标准。有些医院系统老旧，兼容性确实有问题。”
林杰没说话。
刘院长继续说：“首长，我们不是不配合，是真有困难。您算算，我们医院一天出院一百二十个左右，如果全部即时结算，至少需要六个人专门干这个。可现在编制就四个，还经常被借调。您说怎么办？”
林杰看着她。
“刘院长，你觉得应该怎么办？”
刘院长愣了一下，然后说：“要么加人，要么加钱。医保结算这个活儿，又累又烦，还没奖金。谁愿意干？”
林杰点点头，转身走了。
晚上七点，国务院小会议室。
林杰坐在主位上，面前摊着今天调研的记录。旁边坐着医保局局长张建国、卫健委副主任王为民、财政部社保司司长李国华，还有几个相关司局的负责人。
张建国先开口：“首长，今天看的这两家医院，问题很典型。一是人手不够，二是系统不兼容，三是医院积极性不高。但核心问题，还是最后一个。”
林杰看着他。
“说具体点。”
张建国往前探了探身：“医院为什么不愿意搞即时结算？因为以前患者先垫付再报销，这笔钱在患者手里转一圈，医院能赚个时间差。现在即时结算，医保基金直接打给医院，医院就没了那个资金沉淀。再加上药品零加成之后，医院本来就紧巴巴，再少这一块，日子更难。”
王为民点头：“对，我们调研过，有些医院把医保结算当包袱，能拖就拖，能推就推。甚至有的医院私下跟患者说，你愿意自己先垫付，可以‘优先安排结算’。”
林杰眼神一冷。
“优先安排？什么意思？”
王为民苦笑：“就是插队。患者垫付的钱直接交给医院，医院就不用等医保打款了。那些没钱垫付的，只能排队等。”
林杰沉默了几秒。
然后他看向李国华。
“李司长，财政部这边，有没有什么办法？”
李国华翻开笔记本：“首长，我们研究过。如果全面推行即时结算，医院确实会有现金流压力。特别是那些负债率高的小医院，可能撑不住。我们建议，建立医院周转金制度，由医保基金预拨一部分资金给医院，缓解压力。”
林杰点点头。
“这个办法可行。张局长，你们医保局配合财政部，尽快拿出方案。”
张建国点头。
林杰又看向王为民。
“王主任，卫健委这边，要加强对医院的监管。那些消极抵制、变相拖延的，发现一起处理一起。该通报的通报，该扣分的扣分，该降级的降级。”
王为民点头。
林杰站起来，走到窗边。
窗外，夜色中的长安街灯火通明。
他转过身，看着在场的人。
“各位，医保即时结算，是给老百姓减负的好政策。不能让好事，卡在最后一公里。”
他顿了顿。
“下周一，我要看到具体的解决方案。人手不够的，怎么加；系统不兼容的，怎么改；医院消极的，怎么管。每一条，都要有明确的时间表和责任人。”
几个人点头记录。
林杰摆摆手，示意散会。
众人起身往外走。张建国走到门口，又折回来。
“首长，还有个事。”
林杰看着他。
“什么事？”
张建国压低声音：“有些医院，不是没能力搞即时结算，是不想搞。因为他们的医保资金，被挪用了。”
林杰眼神一凝。
“挪用？谁挪的？”
张建国摇头：“还不清楚。但有几个医院，账面上一直有窟窿。医保基金打进去的钱，转手就转到其他账户去了。我们怀疑，和当地财政有关。”
林杰沉默了几秒。
“有证据吗？”
“正在查。”张建国说，“但涉及地方财政，阻力很大。有些账，我们调不出来。”
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林杰看着他。
“把材料给我。我让审计署的人去查。”
张建国点头，转身走了。
林杰站在窗前，看着外面的夜色。
手机响了，儿子打来电话。
“爸，你那边忙完了吗？”
林杰嗯了一声。
“爸，我们医院今天开会，说了医保即时结算的事。院长说，这个政策好，但医院执行不了。因为医保款经常延迟，医院垫不起。他让我们科室少收医保病人，多收自费的。”
林杰眉头一皱。
“你们院长这么说的？”
“原话没这么说，但意思就是这个。”林念苏顿了顿，“爸，我们科里今天还讨论，说以后医保病人要等半个月才能排上手术，自费的可以加急。这不是逼着患者选贵的吗？”
林杰握着手机，没说话。
“爸，我知道你在推这个政策。但下面执行起来，真的变了味。”林念苏叹了口气，“今天有个老太太，心脏不好，等着做手术。医保结算要等十天，她没那么多钱垫付，急得在走廊里哭。最后还是我们几个医生凑了点钱，先帮她办了住院。”
林杰闭上眼睛。
“那个老太太，现在怎么样了？”
“手术明天做。”林念苏