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第59章 中风【四肢不举】的辩证及疗养养生智慧(2 / 6)

面诊

观察面部色泽、光泽度及有无异常表现。面色苍白无华,提示气血不足;面色晦暗、有瘀斑,可能存在瘀血;面部油脂分泌过多、色泽黄腻,与湿热或痰浊相关。同时,观察面部肌肉是否僵硬、表情是否自然,判断是否存在神经系统病变影响。

舌诊

详细观察舌质和舌苔的变化。舌质淡嫩,边有齿痕,为脾虚湿盛;舌质红,苔少或无苔,属阴虚;舌质紫暗,有瘀点、瘀斑,是瘀血的表现;舌苔厚腻,提示体内有痰湿或食积。

眼诊

观察眼内红色脉络和水气分布。眼内红丝增多、脉络迂曲,颜色鲜红,可能有热证或瘀血;眼内水湿分布异常,如目胞浮肿,多与脾虚水湿内停有关;若白睛发黄,需考虑湿热熏蒸肝胆。通过眼内细微变化,辅助判断脏腑病变。

触诊

触摸四肢皮肤温度,判断是否有寒症或热症。四肢冰冷,多为阳气不足;四肢灼热,常见于热证。按压四肢肌肉,了解有无疼痛、肌肉紧张度,若肌肉松弛、弹性差,多提示气血亏虚;肌肉紧张、有压痛,可能与经络阻滞有关。同时,检查关节活动度,判断是否存在关节病变影响肢体活动。

尺肤诊

触摸前臂内侧从腕横纹至肘横纹的皮肤,感知尺肤的滑涩、润燥、寒热。尺肤涩滞,表明气血不足,肌肤失养;尺肤寒冷,多为阳气虚弱;尺肤发热,可能有热证;尺肤湿润且凉,提示阳虚水湿内停。

梦诊

若患者多梦,梦境常为行走困难、陷入泥潭、被重物压住四肢等,可能与湿邪困阻、经络不通有关,多对应脾胃虚弱或湿热浸淫症;若梦境中出现腰膝酸软、坠崖等场景,常与肝肾亏虚,筋骨失养有关;梦到肢体疼痛、被绳索捆绑,可能提示痰瘀阻络,气血不畅。

经络穴位按压诊断

按压与四肢相关的经络穴位,如手阳明大肠经的合谷(在手背,第2掌骨桡侧的中点处)、曲池(在肘区,尺泽与肱骨外上髁连线中点凹陷处),足阳明胃经的足三里(在小腿外侧,犊鼻下3寸,犊鼻与解溪连线上)、丰隆(在小腿外侧,外踝尖上8寸,胫骨前肌外缘),足厥阴肝经的太冲(在足背,第1、2跖骨间,跖骨底结合部前方凹陷中),足少阴肾经的太溪(在踝区,内踝尖与跟腱之间的凹陷中)等。若穴位出现“酸麻胀痛”感,提示相应经络或脏腑可能存在病变。如足三里压痛,可能与脾胃虚弱有关;太冲穴疼痛,多与肝经气血不畅相关。

不同地区生活习惯诊断

- 东部地区:东部沿海地区气候潮湿,居民长期生活在这种环境中,易感受湿邪。四肢不举患者多表现为肢体困重、肿胀,伴有胸闷、腹胀、舌苔腻等症状。长期食用海鲜等寒凉食物,还可损伤脾胃阳气,加重脾胃虚弱。

- 西部地区:西部气候干燥,多风沙,燥邪易伤津耗气。患者常出现四肢干涩、痿软,伴有口干咽燥、皮肤干燥等症状。加之当地居民饮食多辛辣,易化热伤阴,导致肝肾阴虚,筋骨失养。

- 南部地区:南部气候炎热,雨水充沛,湿热之邪盛行。患者常见四肢软弱无力,伴有发热、汗出、小便短赤、舌苔黄腻等湿热症状。长期处于空调环境中,又会使寒湿之邪侵袭,影响气血运行。

- 北部地区:北部气候寒冷,寒邪为主。居民易受寒邪侵袭,导致气血凝滞,经脉拘挛。四肢不举患者多表现为四肢疼痛、活动不利,遇寒加重,得温痛减,同时伴有形寒肢冷、舌苔白、脉紧等寒证表现。

- 中部地区:中部地区气候相对平和,但饮食多肥甘厚味,易生痰浊。患者常因痰浊阻滞经络,出现四肢麻木、重着、活动不灵,舌苔厚腻、脉滑等症状。此外,生活节奏快、压力大,情志失调也易影响肝的疏泄功能,加重病情。

调理方法

传统针灸

- 脾胃虚弱型:选取足三里(在小腿外侧,犊鼻下3寸,犊鼻与解溪连线上)、中脘(在上腹部,脐中上4寸,前正中线上)、脾俞(在脊柱区,第11胸椎棘突下,后正中线旁开15寸)、胃俞(在脊柱区,第12胸椎棘突下,后正中线旁开15寸)、三阴交(在小腿内侧,内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后际)。针刺用补法,留针20 - 30分钟,每日或隔日1次,可健脾益气,促进气血生化。

- 湿热浸淫型:选用阴陵泉(在小腿内侧,胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中)、阳陵泉(在小腿外侧,腓骨小头前下方凹陷中)、足三里、曲池、大椎(在后正中线上,第7颈椎棘突下凹陷中)。针刺用泻法,以清热利湿,通利筋脉,留针20 - 30分钟,每周3次。

- 肝肾亏虚型:取肝俞(在脊柱区,第9胸椎棘突下,后正中线旁开15寸)、肾俞(在脊柱区,第2腰椎棘突下,后正中线旁开15寸)、太溪、三阴交、悬钟(在小腿外侧,外踝尖上3寸,腓骨前缘)、阳陵泉。针刺用补法,配合艾灸,以补益肝肾,濡养筋骨,留针20 - 30分钟,每周2 - 3次。

- 痰瘀阻络型:选穴膈俞(在脊柱区,第7胸椎棘突下,后正中线旁开15寸)、血海(在股前区,髌底内侧端上2寸,股内侧肌隆起处)、丰隆、足三里、三阴交、阿是穴(疼痛部位)。针刺用泻法,以活血化瘀,化痰通络,留针20 - 30分钟,每周3次。

董氏奇穴

- 上三黄穴:包括天黄(在大腿内侧,膝盖横纹上7寸,股骨内侧髁上缘)、明黄(在大腿内侧,膝盖横纹上5寸,股骨内侧髁上缘)、其黄(在大腿内侧,膝盖横纹上3寸,股骨内侧髁上缘)。针刺时,直刺05

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